君诚商事调解中心调解申请书
(参考格式)

   

深圳市光明区君诚商事调解中心:

(当事人甲方 /申请人)____________，证件号码____________,法定代表人____________，住所____________,联系人，联系电话____________,电子邮箱____________与(当事人乙方/ 被申请人)____________，证件号码____________，法定代表人____________，住所____________，联系人____________，联系电话____________，电子邮箱____________。之间发生案由)争议，经双方协商无法解决，根据双方同意/申请人意愿，现申请贵调解中心予以调解:

一、案件事实与争议事项:

二、双方 /申请人的调解诉求和理据:

三、证据及相关材料 (目录):

此致!

当事人/申请人 (签名 盖章)

中请日期:_________年____月____日